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关注女性阴道微生态环境的平衡
上传时间:2013年1月10日  浏览次数:3574次
 

关注女性阴道微生态环境的平衡

作者:廖秦平  北京大学第一医院 2009-7-2

 

廖秦平 教授
       主要研究方向为妇科肿瘤学、女性生殖道感染、女性性医学。担任中华妇科肿瘤分会常委、中华医学会妇产科分会委员、中国医师协会妇产科分会副会长。

    微生态学是研究人类、动物和植物与自身定居的正常微生物群相互依赖、相互制约客观关系的科学。近年来,随着科技的迅猛发展,医学微生态已成为一门独立的边缘学科,并日益受到人们的重视。
概念  微生态环境和女性健康息息相关
        
在人体体表和与外界相通的腔道中,经常寄居着对人体无损害作用的微生物,通称为正常微生物群或正常菌群。其对人体有益无害,而且是必需的。一个健康成年人全身定殖的正常微生物总数高达1014个。在长期进化过程中,通过适应、自然选择,正常菌群不同种类之间,正常菌群与宿主之间,正常菌群、宿主和环境之间始终处于动态平衡状态,形成一个相互依存、相互制约的系统。
         
女性下生殖道为开放性腔道,是人体内重要微生态区,正常情况下是以乳杆菌等优势菌为主组成的微生态系统。近年,人们研究了女性健康和病理状态下的阴道微生态,如细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎等,证明阴道微生态是一个非常灵敏的系统,在受到内源性和外源性因素影响时,很容易发生改变。
特点   阴道微生态环境影响疾病的发生
         
女性解剖和生理结构决定微生态环境  在女性外阴部位,两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道口、尿道口;阴道口闭合,阴道前后壁紧贴。女性阴道壁是由完整的复层鳞状上皮细胞构成它们能随着体内雌激 素水平的上升而不断增殖、加厚,并随内分泌周期的变化而周期性脱落。阴道内没有发现分泌性腺体但分泌物可来自前庭大腺、尿道旁腺、宫颈黏液、子宫内膜和 输卵管等部位,甚至以出汗的方式从黏膜下层渗出。健康女性阴道分泌物层酸性,宫颈黏液栓呈碱性。这些解剖生理特点形成了自然的防御功能。
         
阴道正常菌群状态  阴道内正常菌群是阴道微生态研究的核心内容。早在1892年,Dederlein 首次发表了关于人类阴道微生态菌群的研究。后来人们发现健康女性的阴道菌群由多种厌氧菌和需氧菌构成。目前,阴道分泌物中已分离到29种之多的微生物,其 中最重要的是乳杆菌,它在健康女性的阴道排出物标本中分离率高达50%80%。现已确定定植于正常阴道内的微生物群主要由细菌、真菌、原虫和病毒组成, 它们主要栖居于阴道的侧壁黏膜皱褶中,其次是穹隆,部分在宫颈。细菌主要有革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌、革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌有大肠杆菌。正常状态下,阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为5∶1,二者处于动态平衡状态。此外,还有一些病原体,如活动弯曲杆菌、支原体及念珠菌等。
        
在正常阴道菌群中,乳杆菌占优势。乳杆菌为革兰阳性大杆菌,微需氧,但在厌氧环境下生长更好,最适生长温度为3538℃,每克阴道分泌物含有 107108CFU乳杆菌。健康妇女阴道内可分离出20多种乳杆菌。阴道内正常存在的乳杆菌对维持阴道正常菌群起着关键的作用。阴道鳞状上皮细胞内的糖原经乳杆菌的作用,分解成乳酸,使阴道局部形成弱酸性环境(pH ≤4.5 多在3.84.4),可以抑制其他寄生菌的过度生长。此外,乳杆菌通过替代、竞争排斥机制阻止致病微生物粘附于阴道上皮细胞。同时分泌过氧化氢、细 菌素、类细菌素和生物表面活性剂等抑制致病微生物生长,从而维持阴道微生态环境的平衡。
         
宿主和菌群间、菌群与菌群间的相互作用  宿主和菌群之间及菌群与菌群之间保持着一种协调、平衡的状态。雌激素水平、月经、妊娠和年龄等因素,会使阴道微生物群随之发生一些改变,它们在生理范围内波动,有利于宿主适应环境。月经开始后需氧菌和兼性厌氧菌的活菌数不断减少,直至比下次月经前约少100 倍,而专性厌氧菌却始终保持不变。随着年龄的增加、衰老的出现,阴道的酸性环境被破坏,使白色假丝酵母菌、棒状杆菌和乳杆菌减少,相反阴道内B族链球菌、 金黄色葡萄球菌和大肠杆菌升高。
热点  局部免疫
         女性生殖道局部免疫系统也属于黏膜免疫系统,其中主要是阴道黏膜对微生物的免疫反应,可分为非特异性免疫和特异性免疫。非特异性免疫主要包括屏障结构、吞噬细胞及细胞因子,特异性免疫包括细胞免疫和体液免疫。
         
近年来,阴道黏膜免疫已经成为研究的热点,体外实验证实了人阴道上皮细胞是阴道局部免疫系统的重要成员之一,它能分泌许多细胞因子,如TNF-αIL-10IL-2IL-8等,它们直接参与阴道的免疫活动。
手段  阴道微生态评价体系
         
阴道微生态评价体系常常通过描述阴道菌群的密集度、多样性、优势菌、机体炎性反应和原因菌等形态学等方面并结合阴道pH值、过氧化氢、白细胞酯酶等功能性指标对阴道微生态环境进行全面评价。以上任何一项指标出现异常均可诊断微生态失调。
        
以往阴道感染诊断和治疗的核心为病原微生物,而对阴道局部的微生态环境平衡并未重视,从而导致一些阴道感染反反复复难以治愈。
        
微生态评价体系可以快速诊断临床常见的阴道炎症,如细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病及混合性感染等,同时还可以对目前临床上有白带增多、外阴瘙痒等症状但无特殊病原菌、现有方法难以诊断的阴道炎症患者进行微生态评价,从而达到指导临床治疗的目的。在诊断疾病的同时,通过菌群和功能检测能快速给临床医生 以预见性的提示不但可以减少因症状消失而停止治疗的表面治愈,而且避免因有症状而反复持续用药的过度治疗,还能客观指导临床治疗,评估预后,使临床 治疗真正做到有据可依。微生态评价体系提供了新的治疗理念,即从以往杀灭微生物为主的治疗理念过渡到增加益生菌、恢复阴道正常微生态环境为目的的新型治疗理念。
方向  微生态治疗
       
微生态治疗包括两方面内容:合理使用抗生素和微生态调节剂的应用。微生态调节剂包括益生菌、益生元和合生剂。
       
益生菌是含活菌和(或)包括菌体组分及代谢产物的死菌的生物制品经口或其他黏膜投入旨在黏膜表面处改善微生物与酶的平衡或刺激特异性与非特异性免疫。益生元是一种不被消化的通过有选择地促进一种或几种细菌生长和(或)活性而对宿主产生有益作用的食物成分,如果寡糖、菊糖、半乳寡糖及大豆寡糖等。合生剂是指益生菌与益生元混合制品其作用相得益彰。
       
阴道微生态系统是人体四大生态系统中较为复杂的系统,也是研究较为清楚的一个系统。它包括许多方面,无论内外因素的变化均可以影响其微生态平衡。临床上常见的许多妇科感染性疾病都存在明显的阴道微生态系统失衡。了解并关注阴道微生态环境的平衡,对妇科感染性疾病的治疗有着重大意义。

 

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